原標(biāo)題：專訪湖北專家組組長趙建平：約有五分之一的患者會由輕癥轉(zhuǎn)為重癥

來源：南方人物周刊

“你知道我們12月底是多少病人嗎？27個病人，其中13個危重癥?，F(xiàn)在27個病人變成了六七萬的病人。你說這個病毒的傳播速度有多快？”

從這個病毒的特點來說，有可能像流感一樣長期存在，要做好與新冠病毒長期共存的準(zhǔn)備

文 | 本刊記者 楊楠 張明萌實習(xí)記者 雷寒冰

趙建平：新冠肺炎危重癥治療的兩個探索

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任趙建平是最早參與新冠肺炎防治的湖北專家之一，2019年12月底就曾參與金銀潭醫(yī)院的不明肺炎患者會診，此后他擔(dān)任了湖北省新型冠狀病毒專家組組長。

他也是首先指出新冠肺炎“無癥狀也能人傳人”以及“鼻咽拭子核酸檢測的陽性率大概在30%-40%，檢測呈陰性不能排除新型冠狀病毒肺炎”的專家之一。

以下是《南方人物周刊》對趙建平的獨家專訪。接受采訪的時候，趙建平套著一件捐贈來的羽絨衣，里面襯著病號服：病號服可以每天丟給醫(yī)院洗，免得自己操心換衣服的事。

南方人物周刊：現(xiàn)在治療主要是采取什么樣的措施？

趙建平：大約80%的患者表現(xiàn)為輕癥，通過一般的治療可以痊愈，但是還有20%左右的病人，會發(fā)展成重癥或危重癥。對于重癥，第一是把病人從輕癥向重癥的進展遏制住，如果重癥、危重癥減少了，死亡率就下降了。病因治療，就是找到有效的抗病毒藥物，這是最關(guān)鍵的。

在青霉素發(fā)明之前，普通肺炎死亡率很高，青霉素發(fā)明之后，細菌能夠被殺滅，它從輕癥變重癥的過程被阻止了，病人的死亡率就下降了。但是現(xiàn)在還沒有一個很好的藥物把新型冠狀病毒清除。

這是一個新疾病，出現(xiàn)重癥之后，特別是危重癥的病人，如果治療不及時，治療反應(yīng)很差。

南方人物周刊：病人發(fā)展到重癥階段之后，我們?nèi)绾翁幚恚?/p>

趙建平：新冠肺炎一般在發(fā)病的7-10天病情會加重，出現(xiàn)呼吸困難、缺氧，這個時候不及時處理，就會危及生命。武漢地區(qū)死亡率偏高，是因為病人增加過多，醫(yī)療資源相對不足，很多病人出現(xiàn)重癥沒有得到及時救治，治療效果就比較差。病情加重，一方面是因為沒有有效的抗病毒藥物，病毒的復(fù)制加速了；也可能是病毒造成的過度炎癥反應(yīng)，造成病人病情加重。

出現(xiàn)過度炎癥反應(yīng)，就涉及到我們該怎么處理的問題。要不要使用激素？有兩派意見，一派主張使用激素，另一派認(rèn)為弊大于利。為什么有爭議呢？因為我們拿出來的證據(jù)檔次都不是很高。如果拿出大規(guī)模、多中心、前瞻的、隨機雙盲對照研究，那這個研究就可以說明問題。但現(xiàn)在的研究很難做。

1月29日，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任、湖北省新型冠狀病毒專家組組長趙建平在工作中 圖 / 新華社

南方人物周刊：您對激素使用的看法是？

趙建平：使用激素的時機很重要。早期或輕癥病人應(yīng)慎用激素。在早期使用激素，會造成病毒復(fù)制加速。但是如果病毒造成的直接損失不是主要的，過度炎癥反應(yīng)是造成病情加重的原因時，這時使用激素，肺內(nèi)炎性滲出就會減輕，缺氧得到改善，癥狀得到緩解。從目前的臨床實踐來看，合理使用激素，很多患者得到救治，這需要大家在今后的臨床工作中進一步探討。

南方人物周刊：有創(chuàng)通氣的時機選擇也很重要，這點您怎么看？

趙建平：新型冠狀病毒性肺炎所致呼吸衰竭除了ARDS之外，還有肺的間質(zhì)病變，行有創(chuàng)機械通氣，它可能改善了通氣 /血流比例失調(diào)，但是因為有間質(zhì)病變，所以彌散功能不能改善。我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)使用有創(chuàng)機械通氣后，氧和的情況甚至不如使用無創(chuàng)呼吸機的效果，而氣管插管后短期內(nèi)又無法拔管，呼吸機使用時間過長，容易并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎，后期出現(xiàn)肺纖維化，病死率相當(dāng)高。有的研究認(rèn)為病毒性肺炎使用有創(chuàng)機械通氣后，病死率達到90%以上。但使用無創(chuàng)呼吸機要費很多心血，要守在患者身邊慢慢地調(diào)試，包括參數(shù)是否合適、是否漏氣等等。很多情況下因為我們沒有很好地去調(diào)試，用了一下感覺不好，很快就把它撤下來了。其實如果使用得當(dāng)，效果是不錯的。

2月18日，楊女士向主治醫(yī)生趙建平教授表示感謝。在武漢華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)新冠肺炎重癥病區(qū)住院的楊女士是武漢人，在身患新冠肺炎后剖腹產(chǎn)下一名男嬰。嬰兒目前在醫(yī)院進行隔離觀察，但各項指標(biāo)均正常。當(dāng)楊女士知道孩子的情況后，懸著的心終于放下。在醫(yī)護人員的努力下，她的病情也有了好轉(zhuǎn) 圖 / 王毓國

南方人物周刊：如果讓您拉一條時間線，你覺得武漢從12月底到現(xiàn)在的疫情變化，有哪幾個節(jié)點？

趙建平：剛開始一個節(jié)點，是去年12月底，12月30號，我們當(dāng)時28個專家去金銀潭會診27個病例，其中13個危重癥。1月10號是另一個節(jié)點，當(dāng)天病人明顯多了，那時候開始出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染。還有1月20號，這個時候鐘南山院士告知有人傳人了，防護的級別一下提高了。

南方人物周刊：從1月20號到現(xiàn)在，這么長的時間，您認(rèn)為還是在同一個階段里面？

趙建平：基本上是這樣的，一直是很高的狀態(tài)。我們說應(yīng)收盡收，但當(dāng)時沒有這么多空的床位，收不了，傳染又會上升，12月底的27個病人變成了六七萬的病人。你說這個病毒的傳播速度有多快？

現(xiàn)在湖北的確診病人有6萬多，還有四、五萬的潛在患者在家隔離，雖然沒有住院治療，一部分可能已經(jīng)痊愈了。

從這個病毒的特點來說，有可能像流感一樣長期存在，要做好與新冠病毒長期共存的準(zhǔn)備。

南方人物周刊：您怎么判斷當(dāng)下的防控形勢？

趙建平：現(xiàn)在是拉鋸戰(zhàn)。拉鋸戰(zhàn)的原因就是，這個疾病第一傳染性強，第二感染源不容易發(fā)現(xiàn)和防控。很多病人痊愈出院了，兩次核酸陰性都達到標(biāo)準(zhǔn)，是不是保險呢？不保險?，F(xiàn)在加拿大報道了兩個病例治愈了，沒有什么癥狀，但核酸還是陽性的。我們也有這樣的病例，這種情況很危險。你把這樣的病人放在哪里？他沒有什么癥狀，放在家里也不是，放在醫(yī)院也不是——放在醫(yī)院占用資源，而放在家里會傳染。

南方人物周刊：有的專家認(rèn)為很快就會到拐點，或者疫情已經(jīng)在不知不覺中到了拐點。

趙建平：湖北還不好說，還要觀察，目前看有下降趨勢，但不能松勁，稍一放松還會上升。

2月18日，在華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)新冠肺炎重癥病區(qū)，感染新冠肺炎病毒的李佐凡醫(yī)生（左）在與同事趙建平醫(yī)生互道珍重。39歲的李佐凡是同濟醫(yī)院麻醉科醫(yī)生，他在為新冠肺炎患者做手術(shù)時感染病毒。經(jīng)過治療，目前李佐凡恢復(fù)良好，他希望盡快痊愈重返工作崗位 圖 / 王毓國

南方人物周刊：對當(dāng)前的救治，你有什么建議？

趙建平：說實在話，現(xiàn)在才是措施真正到位的時候：應(yīng)收盡收。以前是確診的病人才收，疑似的病人沒有收。其實很多疑似的病例就是這個病，你沒有收進去，他在外面，成為一個傳染源，到處傳播。這是傳染病，一定要把傳染源給控制住，再把傳播途徑切斷，這樣才行。

南方人物周刊：有院感專家同我說，1月23日上調(diào)防護等級之后，就沒有醫(yī)護人員感染了，是這樣么？

趙建平：防護措施到位后，醫(yī)護人員感染率是下降了，但仍有被感染的，原因很多，有的被同事、患者感染，有的被家人感染，家庭是很容易傳播的。武漢封城后出現(xiàn)的病例大概百分之七八十都是家庭聚集發(fā)病。