揚(yáng)子晚報
告別“不治之癥”時代， 新型療法正賦予白血病患兒新得生機(jī)
兒童急性淋巴細(xì)胞白血病，是華夏兒童蕞常見得惡性腫瘤。白血病是不治之癥么？家有罹患該病得小患兒可以選擇怎樣得治療，日常生活中又有哪些需注意得事項呢？本期得大咖健康課，南京市兒童醫(yī)院血液腫瘤科主任方擁軍就來帶大家一起認(rèn)識這個俗稱“血癌”得兒童白血病。
通訊員 吳葉青
揚(yáng)子晚報/紫牛新聞見習(xí)感謝 呂彥霖 攝制 于房浩
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致病原因尚不明確
化學(xué)污染或成“幫兇”
“急性白血病是在兒童時期蕞常見得惡性腫瘤。”方擁軍告訴感謝，隨著社會經(jīng)濟(jì)得發(fā)展，感染性疾病得有效控制，包括白血病在內(nèi)得惡性腫瘤得發(fā)病率呈緩和上升趨勢，China和社會對該疾病高度度，對急性白血病得早期癥狀認(rèn)識、判斷也明顯提高，近些年來就診率、治愈率隨之得到了明顯地提高。
孩子為什么會得白血病？白血病為啥會向我家得孩子“下手”？白血病可以預(yù)防么？“其實真正意義上得致病原因并不明確。”方擁軍解釋道，對兒童而言，遺傳因素在白血病發(fā)病過程中確實有一定得作用。“這種遺傳因素并不是單純得基因遺傳病，而是指它是一種遺傳跟環(huán)境交互作用得一種疾病。在遺傳過程中，某些基因突變會導(dǎo)致腫瘤得易感，例如Bloom綜合征、唐氏綜合征、神經(jīng)纖維瘤病等等，都是高危得因素。”
方擁軍告訴感謝，在致病過程中，環(huán)境因素也起了很大得作用。“目前我們已知得環(huán)境不利因素主要是環(huán)境污染即化學(xué)污染。這包括如裝修，可吸入性有機(jī)物，X射線得暴露等等。”同時，父母得飲酒、抽煙都已成為“潛在得兇手”之一。“此外飲食不當(dāng)也正導(dǎo)致一些兒童白血病得高發(fā)。以前我們得研究還發(fā)現(xiàn)有些父母在外面打工，由爺爺奶奶帶著得孩子，可能由于飲食習(xí)慣不好等原因帶來發(fā)病風(fēng)險得增高。”
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急性淋巴細(xì)胞白血病
長期生存率達(dá)90%以上
方擁軍介紹，兒童急性白血病得發(fā)病高峰通常在2歲到6歲之間，該病也是目前治療效果蕞好得兒童惡性腫瘤。“在國內(nèi)，對于急性淋巴細(xì)胞白血病治療后長期生存率能夠達(dá)到90%以上。而髓系白血病治療水平也能達(dá)到長期生存率60%-70%得水平。” 感謝了解到，目前白血病得治療方法基本以化療為主。“但是髓系白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病得化療并不一樣。”方擁軍表示，急性淋巴細(xì)胞白血病講究得是兩年多時間得誘導(dǎo)、強(qiáng)化、鞏固與維持治療，總體無病生存率能達(dá)85%以上。另一方面，低危髓系白血病得治療方法仍以化療為主，但對于中高危髓系白血病來說，異體造血干細(xì)胞移植則成為較為合適得選擇。“隨著這幾年造血干細(xì)胞移植技術(shù)一直在不斷地進(jìn)步，抗排異、營養(yǎng)支持及靶向治療藥物得應(yīng)用，異體造血干細(xì)胞移植得水平也明顯地提高，移植相關(guān)死亡率已經(jīng)小于10%。雖然急性髓系白血病得總體治療效果相對急性淋巴細(xì)胞白血病要低一些，但通過化療加造血干細(xì)胞移植也能夠達(dá)到60%~70%得長期無病生存。”
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小分子靶向等新療法
賦予患兒新生機(jī)
在方擁軍得團(tuán)隊，每年收治得急性淋巴細(xì)胞白血病病人大約在150~200例，新診斷得髓系白血病病人在30~40例左右，雖然目前這靠近200例得病人采取得治療手段還是以化療為主，但方擁軍及其團(tuán)隊始終積極探索。 “我們團(tuán)隊得特色是對于高危急性淋巴細(xì)胞白血病做臍帶血為主得移植。”方擁軍介紹，這是因為患兒通常年齡較小，且臍血得遠(yuǎn)期治療效果好，復(fù)發(fā)率比較低。“另外我們通過一些中華骨髓庫志愿者得捐獻(xiàn)進(jìn)行骨髓移植。甚至在去年南京疫情緊張得時候，供者干細(xì)胞標(biāo)本無法運(yùn)到南京，我們也在嚴(yán)格遵守防疫要求得情況下，先將標(biāo)本運(yùn)到合肥再從機(jī)場去把它取回來。”據(jù)了解，與此同時，對于高危急性淋巴細(xì)胞除中華骨髓庫、臍血庫外也可選用家屬即同胞半相合進(jìn)行移植。 而對于惡性程度相對較高、復(fù)發(fā)率較高得髓系白血病，方擁軍介紹，一般則采用基于MICM(形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)和分子遺傳學(xué)）得分型方法。“我們得團(tuán)隊擁有專門得MICM實驗室平臺，對于中高危病人，往往采用更強(qiáng)得誘導(dǎo)治療方法。”同時，方擁軍表示，隨著現(xiàn)在分子生物技術(shù)得進(jìn)步，一些小分子靶向治療、Car-T（細(xì)胞免疫）、單克隆抗體都已經(jīng)被成熟地應(yīng)用。方擁軍直言，這些新型療法為病人，特別是高危復(fù)發(fā)得病人，賦予了新得生機(jī)，絕大多數(shù)白血病被認(rèn)作是“不治之癥”得時代已經(jīng)過去。
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家有小患兒
切記飲食潔凈蕞重要
罹患白血病，還能正常飲食么？是否不再可以吃“發(fā)物”？這些問題往往成了患病兒童得家長們蕞多得疑惑。方擁軍強(qiáng)調(diào)，白血病患兒可正常飲食，但一定要清潔，遠(yuǎn)離垃圾食品。特別是對于化療期間，白細(xì)胞很低得情況下，吃得東西一定要煮開、煮熟、煮透。“吃水果得話要吃剝皮得水果，不能吃藍(lán)莓、草莓這類容易被污染得水果，以防止細(xì)菌含量太高從而導(dǎo)致感染得加重。” 而對于坊間諸如小公雞屬于“發(fā)物”不能吃這樣得說法，方擁軍也作出解釋，“實際上對于白血病患兒并不需要太多得忌嘴，醫(yī)學(xué)上不存在‘發(fā)物’不能吃得說法，優(yōu)質(zhì)蛋白充分、葷素均衡搭配就是比較好得，也不必專門喝燉湯之類得補(bǔ)品。”
大咖小傳
方擁軍，南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院血液腫瘤科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。從事兒童白血病基礎(chǔ)研究、臨床工作30年。江蘇省婦幼重點(diǎn)人才、China衛(wèi)生健康委員會兒童實體腫瘤可能委員會委員、中華醫(yī)學(xué)會兒科分會血液學(xué)組華夏委員，舒緩治療亞可以組副組長、江蘇省醫(yī)學(xué)會兒科分會小兒血液學(xué)組組長、華夏抗癌協(xié)會小兒腫瘤可以委員會華夏委員、華夏小兒血液與腫瘤雜志編委，中華腫瘤轉(zhuǎn)移雜志編委、江蘇省研究型醫(yī)院學(xué)會淋巴瘤可以委員會、出凝血委員會副主任委員、南京市醫(yī)學(xué)會血液病專科分會委員、華夏罕見病聯(lián)盟血友病專委會常委。第壹和通訊發(fā)表SCI論文40篇。
