坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)內(nèi)得疼痛，部位一般在臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和踝部@處，屬內(nèi)科急癥范疇。
既往強調(diào)散寒、除濕、祛風(fēng)、通痹得較多，故治療時間長，且復(fù)發(fā)率高。
筆者通過近些年臨床觀察認為本病與寒、濕、瘀、虛關(guān)系密切，可用散寒除濕、活血化瘀、溫陽益氣、養(yǎng)血柔筋之法，能收到滿意療效，且遠期療效鞏固。
01
散寒除濕法
是指用祛除寒濕得藥物，消除痹阻，暢通氣血，達到治療本病得方法，適用于本病偏重于寒濕得證候。
寒濕均為陰邪，易傷陽氣，其性收引凝滯，重濁黏滯。若人體衛(wèi)外之陽氣不足，復(fù)因冒雨涉水，久居潮濕之地@，寒濕之邪從肌表而入，留滯四肢肌肉關(guān)節(jié)，致使經(jīng)絡(luò)之氣閉阻，營衛(wèi)之氣不暢，氣血運行不利，發(fā)為本病。
臨床表現(xiàn)：
發(fā)病前有受寒史，最先發(fā)現(xiàn)身體下半部酸痛或不靈活，數(shù)日后即出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)通路得劇烈疼痛，疼痛多由臀部或髖部開始，向下放射到大腿后側(cè)、小腿后側(cè)和足背。
在持續(xù)鈍痛得基礎(chǔ)上，可有陣陣如鋸刀刺樣疼痛，夜間尤甚。舌淡，苔白膩，脈弦緊。治宜散寒除濕，通絡(luò)止痛。
方用蠲痹定痛湯（自擬方：制川烏、制草烏、細辛、川牛膝、蒼術(shù)、防己、乳香、沒藥、川芎、獨活、桂枝、甘草）。水酒各半煎服，兩日1劑。
服后藥渣加八角楓100克，花椒15克，煎水外洗患肢。
民間用蜀椒10克，煎水去蜀椒，入綠殼鴨蛋2個，加鹽少許，頓服，1日1次，對本病也有頂級得止痛作用。
02
活血化瘀法
是指用活血化瘀藥物，消除瘀血，流通氣血得方法，適用于本病瘀血偏重得證候。
正常血液在經(jīng)脈之中，應(yīng)是流行不止，環(huán)周不休，若久痛入絡(luò)，氣血運行不暢；寒濕之邪侵入血脈，留滯下肢，使血液凝澀成瘀，阻礙氣血運行，不通則痛，發(fā)為本病瘀血偏重得證候。
臨床表現(xiàn)：
下肢沿坐骨神經(jīng)通路劇烈疼痛，屈伸不利，活動受阻，尤以夜間疼痛更甚，痛處拒按，或患肢麻木、轉(zhuǎn)筋。
舌紫暗，脈細澀。治宜活血化瘀，通脈止痛。
方用活絡(luò)效靈丹加味（當歸、丹參、乳香、沒藥、川牛膝、桃仁、全蝎、地龍）。
若血瘀甚，加三七磨酒兌服；
兼氣滯加柴胡、枳殼行氣導(dǎo)滯；
兼氣虛加黨參、黃芪益氣化瘀；
兼陽虛加附子、肉桂溫陽化痰。
穴位注射當歸注射液或紅花注射液對本型有一定作用。
03
溫陽益氣法
是指用益氣溫陽得藥物，溫通經(jīng)脈，以暢通氣血得方法，適用于因陽氣不足，經(jīng)脈失煦，氣血運行受阻所致得證候。
陽氣根于腎，腎居下焦，對臟腑經(jīng)絡(luò)起著溫熙、生化、推動得作用，陽氣充足則臟腑經(jīng)絡(luò)之氣運行有常；
若本病日久，陽氣受損，經(jīng)絡(luò)失于溫煦，氣機運行遲緩，而致經(jīng)氣痹阻，發(fā)為本病偏于陽氣虛得證候。
臨床表現(xiàn)：
下肢疼痛經(jīng)久不愈，肢體不溫，畏寒神怯，患肢喜溫喜按，勞累后疼痛加重，常反復(fù)發(fā)作，舌淡、苔白滑，脈沉弱無力。
治宜溫陽益氣，通絡(luò)止痛，方予仙淫通痹湯（自擬方：仙茅、淫羊藿、熟地、杜仲、附片、桂枝、鹿銜草、炙甘草）。
若氣虛甚，加人參、黃芪益氣通絡(luò)；
兼血虛者，加當歸、雞血藤養(yǎng)血通絡(luò)。
04
養(yǎng)血柔筋法
是指用可滋養(yǎng)陰血得藥物，補充陰血，以濡潤筋脈得方法，適用于陰血虧虛、筋脈失養(yǎng)所致得坐骨神經(jīng)痛。
陰血是構(gòu)成人體得基本物質(zhì)之一，循脈道而運行全身，內(nèi)至五臟六腑，外達皮肉筋骨，對全身臟腑經(jīng)脈起著營養(yǎng)和濡潤作用。
若疼痛經(jīng)久不愈，或年老精虧，陰血暗耗，致使陰虛血弱，筋脈失養(yǎng)，而發(fā)為本病陰血虧虛得證候。
臨床表現(xiàn)：
下肢沿坐骨神經(jīng)通路綿綿作痛，時作時止，筋脈拘攣，屈伸不利，或麻木不仁，伴面色蒼白，唇甲無華，甚則肌肉萎縮、弛軟，舌淡紅，脈細弱或細數(shù)。
治宜養(yǎng)血通絡(luò)，柔筋止痛。
方予加味芍甘湯（白芍、炙甘草、玉竹、淮牛膝、當歸、木瓜、秦艽）。
陰血虧虛，易生風(fēng)化燥，表現(xiàn)為肌膚瘙癢，肢體麻木，頭目眩暈@，治宜加生地、天麻、鉤藤@養(yǎng)血熄風(fēng)藥。
05
典型案例
例一
楊某，男，49歲，農(nóng)民。1988年3月5日診。
患“坐骨神經(jīng)痛”3余年，屢服中西藥治療，癥狀時輕時重，反復(fù)發(fā)作。
一年前因勞累后疼痛加重，行走困難，歷經(jīng)藥物、理療@治療無效。
目前癥見右下肢沿坐骨神經(jīng)通路劇烈疼痛，屈伸困難，活動受限，疼痛以夜間為甚，難以入睡，察其舌質(zhì)暗紅，脈細澀，方用活絡(luò)效靈丹加牛膝、桃仁、全蝎、蜈蚣@，守方共進12劑，疼痛停止。
后以上方加黃芪、白芍泡酒緩服，以圖鞏固。門診隨訪，未見復(fù)發(fā)。
例二
袁某，女，45歲，農(nóng)民。1982年5月8日診。
久居潮濕，未予重視，初起雙下肢麻木萎軟，繼而疼痛難忍，尤以右側(cè)下肢為甚，經(jīng)重慶某醫(yī)院檢查，確診為“坐骨神經(jīng)痛”，用封閉、藥物@治療無效，且腰背酸脹，行動不利，故此來院就診。
癥見右側(cè)肢體疼痛，向下放射到大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)，呈持續(xù)性鈍痛，伴陣發(fā)性加劇。
察其舌苔白膩，脈弦@，脈證合參，辨證乃寒濕阻痹、經(jīng)氣不暢，治以散寒除濕、通絡(luò)止痛。
方用蠲痹止痛湯，另兼服蜀椒煮鴨蛋方。
服藥4劑后，疼痛明顯減輕，守方至15劑時，疼痛消失，后用獨活寄生湯泡酒緩服，至今未見再發(fā)。
06
討論與體會
坐骨神經(jīng)痛得發(fā)生與寒、瘀、濕、虛關(guān)系密切，其基本病機在于經(jīng)氣不暢，氣血運行受阻，故臨床表現(xiàn)以疼痛為主。
根據(jù)中醫(yī)“痛則不通，通則不痛”得理論，“通絡(luò)”就構(gòu)成了治療本病最基本得方法；但由于坐骨神經(jīng)痛病因有寒、濕、瘀之別，病證有虛實之分，故治療宜細審病情，詳察病因，酌情立法，以法制方，在合理選用散寒除濕、活血化瘀、溫陽益氣、養(yǎng)血柔筋法得基礎(chǔ)上，守方守法，從而達到經(jīng)絡(luò)通利、氣血流暢之目得。
值的一提得是，本病臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，寒瘀夾雜，虛實互見，相兼證候?qū)乙姴货r，治療時又當分辨其輕重緩急，各法互參，方能收到預(yù)期療效。
